Костна регенерация в Medical Dent: възможности при недостатъчен костен обем

„Недостатъчен костен обем“ е диагнозата, с която най-много пациенти напускат имплантологичния кабинет без имплант. Фразата звучи окончателно, но не е: костта може да бъде възстановена, а имплантът да бъде поставен месеци по-късно върху изграден терен. Условието е процедурата да се извърши от хирург, който я прави редовно и знае какво да направи, когато присадката не се интегрира от първия път, защото неуспешната регенерация оставя пациента с по-малко кост, отколкото е имал в началото.

В София малко практики са организирани около тази задача, и една от тях е Medical Dent на бул. „Джеймс Баучер“ 114, където д-р Бранимир Кирилов ръководи отделно звено за костна регенерация и ревизионна хирургия. Прегледахме личния му сайт, сайта на клиниката и публикациите за него, за да опишем какво може да се направи там при изтъняла челюст, кой го прави, колко време отнема и какво пациентът трябва да приеме предварително. В края ще намерите и въпроси с отговори за самите процедури.

Защо челюстта се топи и защо това спира импланта

Костта на челюстта съществува, за да държи зъби. Когато зъбът изчезне, натоварването изчезва с него и организмът започва да резорбира ненужната кост: първо по ширина, после по височина. След година без зъб гребенът е забележимо по-тънък, след десет години с подвижна протеза може да е останал ръб от няколко милиметра. В горната челюст процесът се усложнява от синуса, който с възрастта слиза надолу и допълнително „изяжда“ мястото за имплант.

Какво означава това за имплантолога

Планирането изисква оценка на костния обем, меките тъкани и безопасните разстояния до нерва и синуса. При недостиг на кост в Medical Dent се оценяват възможностите за костна аугментация и синус лифт преди или едновременно с поставянето на класически импланти.

Medical Dent и д-р Бранимир Кирилов не поставят и не препоръчват базални импланти. Видът на регенеративната процедура и етапите на лечението се определят според конкретния дефект, общото здраве и резултатите от образната диагностика.

Звеното на д-р Кирилов е насочено към костната регенерация и ревизионната хирургия. Към него могат да се обърнат пациенти с костен дефицит, необходимост от второ мнение или усложнения след предишно имплантологично лечение.

Хирургът, подготвен точно за това

Костната регенерация е областта, в която разликата между имплантолог и орален хирург става видима, и д-р Бранимир Кирилов е от втората, по-малобройна група. Той е дентален лекар, имплантолог и специалист по орална хирургия с повече от 25 години практика, собственик и управител на Medical Dent, където лично консултира и оперира всеки пациент. Специалността по орална хирургия, придобита през 2002 г. след стоматология в Медицински университет София през 1998 г., означава години в операционната, а не курс по поставяне на импланти, и именно тя дава правото и подготовката за присадки, синус лифт и ревизии. Втората му диплома, по медицина от 2010 г., има пряко значение за регенерацията, защото заздравяването на присадката зависи от общото здраве, от диабета, остеопорозата, тютюнопушенето и медикаментите като бисфосфонатите, а лекар, учил и медицина, преценява тези фактори сам и ги включва в плана, вместо да ги подминава или да препраща пациента при друг специалист.

Школите, в които се учи изграждането на кост

Следдипломното му обучение е концентрирано именно върху темата на тази статия и е придобито след повече от две десетилетия практика, когато повечето лекари вече не учат. Между 2022 и 2023 г. д-р Кирилов преминава програма по имплантология и орална рехабилитация в NYU College of Dentistry, а към нея добавя обученията в Steigmann Institute в Германия, в Hürzeler/Zuhr Education и в Urban Regeneration Institute, трите школи, свързани с най-напредналите техники за възстановяване на тежка костна загуба и за справяне с усложнения след неуспешни присадки. За пациента с изтъняла челюст този списък е по-важен от всяка снимка „преди и след“, защото регенерацията е процедура, при която резултатът зависи от това колко пъти хирургът я е правил и колко пъти е виждал какво се случва, когато не се получи. Лекар, който след двадесет години в кабинета отива да учи точно това, е лекар, за когото трудната кост не е неприятно изключение, а професионален интерес, и публикациите го описват така, като човек, за когото сложният случай е вдъхновение.

Какво може да се направи при липсваща кост

Сайтът на д-р Кирилов не изброява техники с латински имена, а описва какво се прави за пациента: изграждане на кост там, където имплант не може да бъде поставен без него, повдигане на синуса в горната челюст и повторно изграждане около отстранен неуспешен имплант. Зад тези описания стоят утвърдени хирургични методи, които се избират според това колко кост липсва, в коя посока и къде в челюстта.

Методите

Подредени по вида на дефекта, възможностите изглеждат така, като във всяка колона стои и най-важното за пациента: кога ще получи самия имплант.

Проблем	Какво се прави	Кога се поставя имплантът
Тънък гребен, недостатъчна ширина	Хоризонтална аугментация с костен материал и мембрана	След месеци заздравяване, при малки дефекти понякога едновременно
Нисък гребен, недостатъчна височина	Вертикална аугментация, най-трудната форма на регенерация	След пълно съзряване на новата кост
Слязъл синус в горната челюст	Синус лифт, отворен през страничен достъп или затворен през леглото на импланта	Едновременно при по-малки повдигания, иначе след заздравяване
Загуба на кост около стар имплант	Отстраняване на импланта и изграждане на дефекта	След заздравяване, с нов имплант при възможност

Таблицата е базова схема, а не изчерпателна рецепта: при много пациенти дефектите се комбинират и планът обединява две техники в една или две операции. Изборът се прави по триизмерна снимка, която показва костта по височина, ширина и плътност и положението на синуса и нерва, тоест точно онова, което панорамната снимка скрива.

Силата на звеното е, че владее целия спектър и затова може да избира, вместо да налага единствения метод, който познава. Обстоятелството, което пациентът трябва да приеме, е, че изграждането на кост е хирургия с етапи и че времето между тях не може да бъде съкратено с обещания.

Когато присадката идва след чужд имплант

Втората половина от работата на звеното е ревизионната хирургия, и тя е по-тясно свързана с регенерацията, отколкото изглежда. Все повече пациенти идват не с празно място, а с имплант от друг лекар, който е възпален, подвижен или поставен така, че не може да носи коронка, и около който възпалението, наречено периимплантит, вече е изяло част от костта, често без болка и без пациентът да е разбрал.

Отстраняването на такъв имплант е деликатна операция, защото трябва да запази и малкото кост, останала около него, а след това дефектът обикновено е по-голям от този при обикновена липса на зъб и изисква повторно изграждане, преди да се мисли за нов имплант. Именно затова ревизията и регенерацията са в едно звено: хирургът, който вади импланта, трябва да знае как ще възстанови костта след това, и обратното. Д-р Кирилов приема такива пациенти както за лечение, така и само за второ мнение върху план, предложен от друга клиника, и подготовката му в школите за регенерация е насочена и към усложненията след неуспешни присадки, тоест към случаите, в които първият опит за изграждане вече е пропаднал другаде.

Ситуациите, с които се обръщат към него

Списъкът на сайта му е директен и без украса, но зад всяка точка стоят пациенти, минали през два или три кабинета, преди да стигнат до Лозенец:

• хоризонтална и вертикална костна аугментация при тънък или нисък гребен

• синус лифт при слязъл максиларен синус в горната челюст

• ревизия на неуспешни или възпалени импланти с повторно изграждане на костта

• второ мнение върху чужд план и цялостно възстановяване при множество липсващи зъби

Срокове, планиране и честни очаквания

Регенерацията е процедура, при която календарът е част от лечението, и д-р Кирилов не крие това. Първата консултация в Medical Dent е безплатна и започва с подробен разговор, следва диагностика с триизмерна снимка, а планът, който пациентът получава, описва всички възможни варианти с техните етапи, срокове и стойност, така че решението остава у него, а не у лекаря.

Фазите на лечението

При изграждане на кост пътят обикновено минава през няколко посещения, разделени от периоди на заздравяване, и планът ги подрежда още в началото:

Фаза	Какво се случва	Ориентировъчно време
Консултация и диагностика	Разговор, преглед, 3D снимка, план с варианти	Едно посещение
Регенерация	Аугментация или синус лифт, при нужда след отстраняване на стар имплант	Операция и няколко дни възстановяване
Заздравяване	Присадката се превръща в собствена кост	Обикновено между четири и девет месеца според обема
Имплантиране	Поставяне на импланта в изградената кост	Операция, след това интеграция от няколко месеца
Протезиране	Коронка или мост, десет години гаранция на изработката	Едно до две посещения

Две уговорки произтичат от този календар. Първата е, че цената не е публикувана на сайта, защото зависи от обема на изграждането, който се знае едва след снимката, и се обявява след консултацията. Втората е, че „зъби за един ден“ не е обещание за всеки: там, където костта трябва да се върне, резултатът се чака месеци, и този срок стои в плана от първия ден.

За пациентите от цялата страна, които пътуват до София, предварително разписаните фази са практическо предимство: посещенията могат да се планират месеци напред и да се сгъстят, а лечението под медицински сън при по-дълги хирургични етапи облекчава онези, за които пътят и операцията в един ден са твърде много.

Къде изпращат колегите собствените си костни случаи

Има една проверка за хирург по костна регенерация, която не стои в нито една платформа за отзиви: при кого отиват другите имплантолози, когато снимката на техен пациент покаже, че кост няма. При д-р Кирилов отговорът е публичен и има форма на услуга. На сайта си той описва „Имплантолог под наем“: екипът на Medical Dent отива в практиката на друг дентален лекар, поема хирургичната част от сложен случай, най-често именно регенерацията, и след това връща пациента на неговия лекар за протезирането. Такава услуга съществува само защото има търсене за нея, а търсене има само когато колегите са преценили, че при трудна кост е по-сигурно да повикат него, отколкото да рискуват сами или да изпратят пациента другаде и да го загубят.

Чрез Implant BHC той води и практически курсове за зъболекари, в които колегите не слушат лекции, а оперират с него, а на сайта си нарича признанието на десетките и стотиците лекари, с които е работил, чест за себе си, което е необичайно скромен тон за човек, описван в публикациите като пионер на денталната имплантология в България, участник в международни конгреси в Европа и САЩ и лектор на събития като APRIORI EXPO 2025.

Какво следва от това за пациента

За човека с изтъняла челюст тази професионална оценка има просто значение: лекарят, при когото зъболекарите изпращат собствените си костни случаи, е най-малко вероятният да види неговата снимка за първи път. Регенерацията е област, в която броят повторения решава повече от всяка апаратура, защото хирургът, който е изградил кост стотици пъти, знае не само как се прави, а и как изглежда, когато не се получава, и какво да направи тогава.

Д-р Кирилов формулира в интервю за Vagabond амбицията си да сподели опита си с колеги и да направи качественото имплантологично лечение по-достъпно за пациенти от други части на България, и при костната регенерация двете цели се пресичат най-ясно: всеки лекар, обучен на неговите курсове, е имплантолог, който ще изпрати по-малко пациенти с думите „при вас не може“, а всеки случай, опериран като гост-хирург, е кост, върната там, където е била загубена.

Въпроси и отговори за костната регенерация

От какъв материал се прави присадката?

Използват се собствена кост на пациента, взета от друго място в челюстта, донорска или животинска кост, обработена до безопасен материал, и синтетични заместители, често в комбинация. Собствената кост се интегрира най-сигурно, но изисква второ оперативно поле; останалите спестяват това за сметка на по-дълго заздравяване. Кой материал е подходящ се решава по обема и мястото на дефекта.

Боли ли изграждането на кост?

Самата операция минава под местна упойка или под обща анестезия, според ситуацията и препоръка на специалиста. След нея са нормални оток и дискомфорт за няколко дни, които се овладяват с обичайни обезболяващи, а при синус лифт за няколко седмици се избягва силно издухване на носа. Болка, която се засилва след третия ден, е повод да се обадите на лекаря.

Колко време минава от присадката до импланта?

Обикновено между четири и девет месеца според обема на изградената кост и общото здраве. При по-малки дефекти присадката и имплантът понякога се поставят едновременно, а при обемна вертикална аугментация срокът може да е по-дълъг. Точният период стои в индивидуалния план.

Може ли регенерацията да не успее?

В малък процент от случаите част от материала се резорбира или се инфектира и се налага почистване и повторен опит след заздравяване. Рискът е по-висок при тютюнопушене, лошо контролиран диабет и някои медикаменти, затова общото здраве се обсъжда още на консултацията. Попитайте предварително кой ще извърши повторната процедура и при какви условия.

Може ли костта да се изгради около стар имплант, без той да се вади?

Понякога, при ранен периимплантит, е възможно почистване на повърхността на импланта и възстановяване на костта около него. Когато имплантът вече е загубил връзка с костта, той се отстранява, дефектът се изгражда, а нов имплант се поставя след заздравяване. Решението се взема по снимката и по състоянието на околните тъкани.

Винаги ли е нужна регенерация при малко кост?

Не във всеки случай. Необходимостта от регенерация зависи от обема и разположението на наличната кост и планираното възстановяване. В Medical Dent се оценява дали класически импланти могат да бъдат поставени при наличните условия или е необходимо изграждане на кост. Базални импланти не се поставят и не се препоръчват.

Костта се връща, ако някой знае как

„Недостатъчен костен обем“ е диагноза, която в повечето кабинети затваря разговора, а в звеното на д-р Бранимир Кирилов го започва. Всичко описано дотук сочи към една и съща причина за това: регенерацията там не е допълнителна услуга, а основна работа, извършвана от специалист по орална хирургия с втора диплома по медицина, обучен в NYU и в школите, където изграждането на кост се преподава като самостоятелна дисциплина, и то след двадесет години в операционната, когато повечето колеги вече не учат. Звеното владее целия спектър, от хоризонталната и вертикалната аугментация през синус лифта до повторното изграждане след изваден чужд имплант, и затова може да избира метод по снимката, вместо да налага единствения познат.

Планът, който пациентът получава, съдържа етапите, сроковете и стойността още преди първата операция, а колегите, които канят същия хирург при собствените си костни случаи и сядат на курсовете му, са проверили резултатите по начин, който никой отзив не може да замени. При поетапно лечение имплантът се поставя след необходимия период за заздравяване на присадката; при подходящи условия регенерацията и имплантирането могат да се извършат едновременно. За пациент, на когото снимката е показала ръб от няколко милиметра, бул. „Джеймс Баучер“ 114 е адресът, на който „не може“ най-често се оказва „може, но след време“, и това, при костта, е най-добрият отговор, който съществува.